О чем говорит шкала Апгара новорожденных?

Привет, друзья! С Вами Лена Жабинская! Сколько вопросов возникает у молодых мам, впервые увидевших в выписке из роддома неизвестные оценки. За что выставлены они были их малышу? За наличие рефлексов, вес или, быть может, умственные способности – фантазия женщин, отписывающихся о своих мыслях на форумах, порой не знает границ.

Между тем, на практике шкала Апгара новорожденных, а именно согласно ей цифры и выставляются, показывает баллы, которыми оценивается общее состояние здоровья малыша. При этом в расчет берутся самые разные показатели, свидетельствующие в конечном итоге о том, нужна ли ему дополнительная медицинская помощь или нет. Значит ли это, что их можно игнорировать? Давайте разбираться.

История создания

Шкала Апгар была создана в 1952 году благодаря стараниям одного из американских анестезиологов и ученых. Имя ее – Вирджиния Апгар. Женщина работала в одной из медицинских структур и давно раздумывала над тем, как упростить процесс извещения медицинского персонала о состоянии здоровья родившихся детей.

В какой-то момент ею и была предложена 10-бальная система, включающая в себя несколько критериев оценки. Интересно, что в медицинских кругах ходит анекдот, рассказывающий о том, что на разработку этой системы выдающегося анестезиолога подтолкнули студенты-реаниматологи. Дотошные и любознательные, они хотели выяснить, как в кратчайшие сроки оценить здоровье новорожденного в первые минуты его жизни.

И Вирджиния предложила им свой вариант, а для легкости его запоминания, обозначила критерии буквами своей фамилии (APGAR). Вот что из этого получилось:

A – Activity;

P – Pulse;

G – Grimace;

A – Appearance;

R – Respiration.

Но обо всем по порядку.

О критериях

Разобраться в тонкостях выставления оценок не так уж сложно. Все, что для этого нужно сделать, проанализировать информацию.

A – Activity

Это показатель активности и мышечного тонуса новорожденных детей. Что под ним подразумевается? Его поведение. Появившийся на свет малыш при условии нормального течения беременности и родов, как правило, активно махает ручками, всем своим видом показывая как он рад был освободиться от «позы эмбриона», за что и получает свои 2 балла.

Нужно ли говорить о том, что оценка по Апгар в 1 балл выставляется в случае, если жестикулирует он не слишком активно или даже держит согнутые ножки и ручки при себе. Формирование оценки происходит благодаря обычному наблюдению за новорожденным.

P – Pulse

Что означает этот показатель? Частоту сердечных сокращений крохи, иными словами, он характеризует работу его сердца. Ни для кого не секрет, что на данном этапе жизни маленького человечка частота его сердечных сокращений превышает частоту сердечных сокращений взрослых людей. И в норме составляет 130 – 140 ударов в минуту.

Следовательно, если ее фиксируют врачи, они ставят младенцу 2 балла, если нет – ставят 1 балл или 0. Последние могут свидетельствовать о замедленном сердцебиении или вовсе его отсутствии. Определять этот показатель врачи, скорее всего, будут одним из следующих способов:

• выслушивание;
• пальпация грудной клетки, когда медик прикасается к грудной клетке для определения ЧСС;
• пальпация других частей тела. Искать пульс можно также на пупочных, бедренных или сонных артериях, что врачи в критических ситуациях и делают.

Интересно, что для экономии времени они не выслушивают частоту в течение 60 секунд, а поступают проще: ждут 6 секунд, после чего полученный показатель умножают на 10. Если он соответствует норме – выставляют 2 балла, если нет – проводят соответствующие мероприятия.

Для деток, сердечко которых делает меньше 100 ударов в минуту, предусмотрена искусственная вентиляция легких. Проводится она до тех пор, пока важный показатель не приходит в норму.

G – Grimace

Этот критерий свидетельствует не столько о наличии у крохи безусловных рефлексов, сколько о том, как ярко они выражены. Как оценивают кроху по этому признаку? Проверяют, умеет ли он самостоятельно глотать и хвататься за пальчики. Более того, оценивается сосательный рефлекс и реакция новорожденного на раздражения, которая в идеале должна проявляться криком.

Если все рефлексы присутствуют – ребенку выставляются хорошие баллы, но не более 2. В случае отсутствия ярко-выраженных рефлексов и реакций – 1 балл.

A – Appearance

Знатоки английского языка и так понимают, что показывает эта оценка по Апгар – внешние признаки, точнее, состояние кожных покровов новорожденного. Хорошо, если они окрашены в ярко- или бледно-розовый цвет и лишены синюшных оттенков, пусть даже единичных. Ведь последние свидетельствуют о наличии гипоксии у малыша.

Чаще всего такие зоны проявляются на ручках и ножках и не дают медикам выставить крохе более 1 балла. Хуже, когда кожа бледная с синюшным оттенком. В этом случае медики будут тщательно осматривать малыша, не поставив ему при этом выше 0 баллов.

R – Respiration

Этот критерий позволяет оценить дыхание. В идеале новорожденный должен делать не менее 40 – 45 вдохов-выдохов в минуту. Для того чтобы заставить его дышать сразу после появления на свет, медики аккуратно хлопают по его ягодицам ладошкой, вслед за чем следует пронзительный крик. Именно за него они и ставят малышу 2 балла.

Замедленность или нерегулярность дыхания либо стон вместо крика способны снизить оценку до 1 или до 0 баллов. Стоит ли говорить о том, что в этом случае следуют незамедлительные мероприятия – вентиляция легких и перевод в реабилитационный блок сразу после стабилизации дыхания.

Легче всего запомнить всю эту информацию в таблице:

О методике подсчета баллов

Все вышеперечисленные показатели оценивают одинаково – по 2 балла, если у малыша все хорошо. Просто в итоге они суммируются и в выписку заносится суммарный бал. Почему же в ней стоит две цифры, например 8/9 или 7/8? Все дело в том, что проверка состояния здоровья проводится и на 1, и на 5 минуте жизни новорожденного.

Таким образом, можно проследить изменения в динамике. Чаще всего первая оценка оказывается ниже второй. Объясняется это адаптацией крохи к окружающей среде.

Проанализировать результаты осмотра можно, сверившись с общепринятыми нормами:

• Показатели по Апгар от 7 и выше считаются очень хорошими. Они свидетельствуют о том, что у крохи не было обнаружено выраженных патологий, следовательно, его сразу же прикладывают к груди.
• Оценка в 6 баллов может говорить о том, что у малыша была асфиксия, или нехватка кислорода. Между тем, сильно переживать по этому поводу не стоит, так как врачи, скорее всего, сочтут состояние крохи удовлетворительным, хоть и назначат дополнительные осмотры или будут оказывать дополнительную медицинскую помощь при необходимости.
• Баллы от 4 до 6 ставят детям, которые нуждаются в срочной реанимационной помощи. Она может предотвратить развитие осложнений, а то и спасти жизнь малышу.
• Полученные 0 – 3 балла в первую минуту после появления на свет, нередко говорят о тяжелой асфиксии, в результате которой могут отсутствовать дыхание или пульс, наблюдаться бледность, синюшные кожные покровы.

Интересно, что если показатели, полученные на 5 минуте жизни, не превышают 7 баллов, осмотры проводятся еще, как минимум, 4 раза через каждые 5 минут.

Вместо послесловия

Не стоит расстраиваться, если именно Ваш ребенок не дотянул до желаемых Вами баллов. Разумеется, ими любят хвастать молодые мамы, однако фактически эти оценки никак на дальнейшую жизнь маленьких детей не влияют. Они просто дают возможность врачам понять, нуждается ли малыш в их экстренной помощи в данную конкретную минуту.

Между тем, если мама хочет помочь ребенку получить наивысший балл, ей нужно просто слушаться советов врачей во время беременности и следить за своим здоровьем.

Читайте также как обрабатывать пупок новорожденному, чтобы он быстрее зажил.

Радуйтесь успехам своих малышей, сохраняйте статью себе на стену в соцсетях и подписывайтесь на обновления блога!

Это была Лена Жабинская, пока-пока!