Лого

Показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года

Показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года.

Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

  • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
  • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
  • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
  • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
  • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
  • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
  • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
  • Множественная миома матки.
  • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
  • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
  • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
  • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
  • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
  • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  • Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
  • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
  • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

  • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
  • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
  • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
  • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
  • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
  • Онкология.
  • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
  • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
  • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Подпишись на обновления блога


    Комментариев к статье: 38

  • кесарево сечение-это же такая серьезная операция!Потом швы,ребеночка на руках долго держать нельзя...Как хорошо Вы сказали в конце-нужно взять и родить самой!!!

    Ответить
  • Меня вот что-то заинтересовал вопрос: а зачем эти женщины вообще хотят иметь ребёнка, если не намерены его рожать? Ведь это идти против воли природы...

    Ответить
    • Мужчина, а зачем ты идёшь к стоматологу если у тебя вырос зуб мудрости?! Пусть болит! Это естественный природный процесс!!!

      Ответить
    • А ты попробуй сам выносить и сутки рожать. Умный нашелся.

      Ответить
  • Очень классный у вас блог. Так много записей и есть чему научиться в плане ведения блога. Для меня он во многом служит примером, я вот только создал себе блог и совсем новенький в этом. Если желаете можете заценить, буду рад вашему совету, в этом у вас много уже опыта, спасибо за ранее! Мне дизайн нравится вашего блога, все красиво уникально и аккуратно сделано. Желаю вам много читателей и постоянного развития.))

    Ответить
    • Василий, спасибо огромное, очень приятно! С удовольствием зайду к вам!

      Ответить
  • Знаю многие семьи, которые из-за боязни убеждали врача сделать кесарево. Предлагали любые деньги, но врачи на это не идут, только если нет другого выхода.

    Ответить
  • даже не думала, что это закреплено законодательно. Очень полезная статья получилась

    Ответить
  • Зачем идти против природы? Если положено ребёнку преодолеть родовые пути, то так и должно быть. Понятно, что когда есть угроза жизни матери или ребёнка, кесарево сечение может быть единственным вариантом разрешения от беременности.

    Ответить
  • Почти все операции искусственного родоразрешения сопровождаются эпидуральной анестезией. При этом обезболивающий эффект распространяется на нижнюю часть туловища, чтобы мамочка могла приложить ребенка к груди сразу после его появления на свет. Экстренное кесарево сечение делают под общим наркозом.

    Ответить
  • У меня врожденная дисплазия ( двухсторонний вывих бёдер при рождении) в младенчестве была в распорках, далее было освобождение до 16 лет от каких либо физических нагрузок, в школе от физкультуры. Но до сих пор никогда, ничего не беспокоило бегала, прыгала, выступала на соревнованиях, велосипед, коньки ... все моё. Сейчас мне 37 лет, на сроке беременности 35 недель ужасно стали болеть суставы с области бёдер, потом неделю хромала на правую ногу — ходила с трудом передвигая ноги. Ортопед в ЦИТО меня даже не осмотрев дал заключение на кесарево. Сейчас 38 недель, боли практически не беспокоят. Как же теперь быть идти на кесарево или же на ЕР? :roll:

    Ответить
    • Слава богу, что сейчас вас ничего не беспокоит! В таких неоднозначных ситуациях, когда у вас есть сомнения в заключениях доктора, стоит проконсультироваться с несколькими врачами, в вашем случае, видимо, с другими ортопедами, в том числе платно, выслушать альтернативные мнения, возможно, кто-то из них сможет убедить вас лучше, потом — контрольно, с полученными заключениями прийти на приём к врачу в роддоме (обычно у них есть специальные дни для таких консультаций) и вместе принять взвешенное решение.

      В любом случае, ситуация у вас, и правда, не стандартная. Вполне возможно, что КС повлечёт меньше рисков в родах.

      Здоровья вам и малышу, и пусть всё сложится наилучшим образом!

      Ответить
  • Добрый день. У меня срок 37 недель. Беременность после ЭКО, возраст 38 лет (через месяц будет 39), роды первые, есть рубец на матке после удаления трех субсерозных рубцов, умеренное маловодие. При всем при этом врач настаивает на ЕР. С формулировкой «если что-то пойдет не так, прокесарим». Неужели этого недостаточно для проведения кесарева? Зачем подвергать риску ребенка, к которому я иду столько лет? И что значит «если что-то пойдет не так»? Это когда ребенок в родах начнет страдать? Зачем и для чего? Как-то можно убедить врача сделать плановое КС? Написать заявление на отказ от ЕР? Спасибо.

    Ответить
    • Елена, понимаю ваше беспокойство. В ситуациях, подобных вашей, когда вы не совсем доверяете мнению врача, я бы советовала вам проконсультироваться с другими специалистами (в том числе платно, при необходимости). Возможно, другие врачи смогут убедить вас, что всё действительно в порядке, или, наоборот, подтвердят ваши опасения. В любом случае это добавит вам знаний по ситуации и уверенности в своих действиях (добиваться КС или согласиться на ЕР, которые предлагает ваш доктор).

      Ответить
  • Не субсерозных рубцов, а узлов конечно:))) Миома была.

    Ответить
  • У меня такая ситуация, что те врачи, которые вели мою беременность — гинекологи в ЖК, платный гинеколог, узист — все за кесарево. Но только те врачи, которые непосредственно роды принимают — врач в роддоме, где собираюсь рожать и врач из перинатального центра, где лежала на сохранении — они за попытку естественных родов. Так что мнений предостаточно собрано:)))) И все упорно молчат про то, что я могу написать отказ от ЕР и как это сделать:))) Так могу я отказаться от ЕР путем написания заявления?

    Ответить
    • Во многих развитых странах женщина может выбирать КС и без показаний к нему. А у вас даже есть показания, насколько я понимаю. Поэтому, думаю, написание такого заявления вполне возможно. Пишите его на имя главного врача роддома, сошлитесь в нём на международный медицинский протокол, содержащий ваше показание к КС (рубец на матке), а также приложите (по возможности), справки или заключения ваших лечащих врачей из ЖК, которые рекомендовали вам КС. Если таких справок нет и достать не получится, просто сошлитесь на такие их устные рекомендации. Также не лишним будет указать ваш возраст и тот факт, что это первые роды.

      Ответить
  • Исходя из Вашей статьи выше, у меня совокупность показаний — первые роды в почти 39 лет, эко (причем была гибель одного плода из двойни в 8 недель, сейчас донашиваю оставшийся плод), рубец после удаления 3 субсерозных миом (хоть он и состоятельный). Мне и в голову не приходило, что врачи роддомов могут пустить меня в ест. роды. Поэтому и справки от специалистов с рекомендациями я не собирала. А теперь уж поздно метаться. Чувствую себя плохо, почти не хожу. Через 5 дней предстоит госпитализация на роды. Спасибо Вам за помощь! Я уже столько лет борюсь за возможность иметь своего здорового ребенка, поборюсь еще:)) Немного осталось.

    Ответить
    • Елена, удачи вам, пусть всё разрешится наилучшим образом, буду держать за вас кулачки! Здоровья вам и малышу!

      Ответить
  • Спасибо!

    Ответить
  • сейчас 38 недель, ложусь в областной центр до родов, хочу делать кесарево, причины: 1)первый ребенок родился с диагнозом гепоксия и внутриутробной инфекциейю (вирус простого герпеса), как результат — диагноз Дцп; 2) узкий таз; 3) варикозное расширение вен; 4) ставят Вуи- по узи, по результатом всех анализов выявлены дрозжевые бактерии; 5) многоводие и старение плаценты. Могу ли я со всеми этими проблемами расчитывать на кесарево??? Заранее спасибо за информацию

    Ответить
  • Добрый день! У меня третья беременность,27лет. 1е роды ер, вторые КС не по причине отсутствия родовой деятельности, как раз таки процесс пошел, но ребенок сидел попой и на УЗИ было двойное обвитие(по факту не было). Третьи роды мечтаю конечно же родить самостоятельно, но боюсь что врачи откажутся, как отстоять свое? Или только один вариант по договоренности и по «благодарности» ?

    Ответить
    • Ольга, я вижу только один возможный вариант — проконсультироваться с несколькими врачами, в нескольких родильных домах. Послушать мнения. И если все в один голос настаивают на КС, то, может быть, не стоит рисковать?

      Ответить
  • Заставляют идти на ер при плацента выше вн.зева на 1.5см.срок 38 недель.на сколько это правомерно?

    Ответить
  • Доброго времени суток! У меня 38 недель,вторая беременность. При первой были естественные роды,ребенок застрял еще в шейке матки, вытаскивали тяжело всеми способами(выдавливали(сломали мне ребро), использовали вакуум(сделали ребенку гематому на голове),вытащили полостными щипцами). Диагнозы у ребенка:

    Тяжелая асфиксия,ишемия мозга 1 ст.перелом правой ключицы, гематома на голове.

    Вопрос в том могу ли я настаивать на кесаревом сечении при вторых родах? В женской консультации роддома не хотят слушать и смотреть выписки первых родов,настаивают на естественном родоразрешении. Ко всему прочему у меня СД 1 тип, с 13 лет(что является относительным показанием к КС). У самой множественные разрывы шейки матки. Соответственно сама рожать боюсь и категорически отказываюсь. Спасибо

    Ответить
    • Светлана, я искренне вам сочувствую, какое счастье, что при первых родах всё закончилось благополучно для вас и ребёнка!

      Могу посоветовать вам попытаться попасть на приём именно к врачу-акушеру родильного дома. То есть, не к врачу из женской консультации, а именно к принимающему роды специалисту. Обычно они ведут приём будущих рожениц по расписанию (по крайней мере, у нас в роддомах города так). Попробуйте обсудить с ним тактику родов.

      Конкретно от себя могу добавить, что не совсем удачные первые роды вообще не гарантируют вам повтор такого же сценария в будущем. Скорее даже, наоборот, ваш организм уже больше подготовлен к родам, чем в первый раз. К тому же остаются вопросы к квалификации персонала, который принимал у вас первые роды — перелом ребра это за гранью, конечно.

      Это я к тому, что далеко не обязательно, что такие проблемные роды были только из-за вас. Вполне возможно, что ещё и не повезло с персоналом.

      Если вы очень хотите именно кесарево, нужно подробнее обсудить этот вопрос с врачом акушером-гинекологом. Не забывайте, что восстановление после КС проходит тяжелее, чем после ЕР. Но в любом случае, настраивайтесь на то, что во второй раз всё будет обязательно хорошо!

      Ответить
  • Скажите пожалуйста может у кого было, варикоз выраженный, анемия тяжёлой степени, ангеотатия, и каменные приступы через каждые 2-3 часа в почке, почка увеличена, гипертензия 1 степе риск 2. Что мне ждать кесарева или ер

    Ответить
    • Мария, а лечащий врач что говорит?

      Ответить
      • Молчит, ктг делали ребёнку дак потеряли , 2 минут не стоит в палате убегает, боюсь за малышку живот неделю каменный и плохо шевелится, что делать?

        Ответить
        • Я бы пошла к лечащему (или дежурному) врачу, и потребовала немедленно повторить КТГ, и ответить на все имеющиеся вопросы. Это ваше право.

          Если врач этого не делает, по любым причинам, я бы пошла к заведующей отделением (отделения патологии беременных, или дородового отделения, смотря, где лежите), и задала бы все вопросы ей, пояснив, что врач на них ответить не смог. Следующая инстанция — главный врач роддома. Ещё следующая — Министерство здравоохранения вашего города (смотрим контакты в интернете, составляем электронное обращение с пометкой СРОЧНО, либо звоним по указанным телефонам и просим помощи, поясняя, что вы опасаетесь за жизнь своего ребёнка, и в родильном доме вам помощи не оказывают и т.д. Кажется длинно, но по факту, думаю, всё это можно сделать за один-два рабочих дня. Главное, быть понастойчивей и поуверенней в себе, обещайте, при необходимости, обратиться в СМИ и привлечь внимание общественности к ситуации, здесь все средства хороши, ведь на кону жизнь и здоровье, ваше и ребёнка.

          Ответить
          • Здравствуйте,у меня было два кс , на втором как говорили врачи которые меня кесарили было все не очень хорошо,Я прасыпалась раньше времени, много крови потеряла,и сказали что больше даже беременнеть нельзя.А очень хочется третьего ребенка девочку,так как сейчас два мальчика первому 6 лет второму 4 года.Скажите может все таки можно попробовать третий раз забеременеть???

          • Валентина, очень вас понимаю, и сочувствую, что были сложности с родами. Вы правильно делаете, что задумываетесь заранее о возможной беременности, и просчитываете риски.

            Однако, на ваш вопрос может ответить только врач. Вероятно всего, назначат УЗИ, чтобы посмотреть, в каком состоянии сейчас у вас матка, швы и т.д. Сходите к нескольким гинекологам, в разные клиники (в том числе коммерческие, обычно там врачи более подробно и вдумчиво способны всё объяснить), задавайте вопросы, выслушайте мнения.

            В этом случае у вас будет больше информации ЗА и ПРОТИВ, чтобы принять взвешенное решение.

            За 4 года многое могло поменяться, вы могли восстановиться, и, возможно, желанная беременность имеет все шансы на успех. Но это должен врач вам сказать, а ещё лучше пара-тройка разных врачей.

  • Здравствуйте! У меня в анамнезе 2 кс (в 2003 и 2017). Второе отбила с трудом-ставили плод под 5 кг, но пытались отправить в ер, ждали начала родовой деятельности до 42 недели, но не дождались и сделали кс. Сейчас я беременна третий раз, ПДР на 7 апреля 2019, рубец на 31 неделе даже не пытались смотреть, типо не информативно. Но, говорят, что и с двумя рубцами на матке (мой случай) будут отправлять в ер. Я очень опасаюсь, могу ли я настоять на кс или есть новый закон, согласно которому все решает роддом?

    Ответить
    • Здравствуйте, Анна. Вероятно, если врачи не обнаружат у вас показаний к КС, то отправят на ЕР. Если вы категорически этого не хотите, вероятно, можно попробовать на этот счёт договориться напрямую с с доктором.

      Ответить
  • Елена, доброй ночи! Спасибо за ответ. Просто я прочитала у Вас в статье «Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют» и надеялась, что эта информация подтверждает моё право на третью операцию.

    Ответить
    • Анна, как правило, врачи и вправду решают не рисковать, если есть рубцы. Хотя, тенденции время от времени меняются. Без УЗИ и очных консультаций здесь никак.

      Ответить
  • Здравствуйте. Первую беременность проходила не очень хорошо. С 4 месяца было раскрытие в 1 см. Отеки. Многоводие. Родила сама. Роды были быстрые с первой схватки до рождения прошло 32 часа. После плацента сама не отошла. Стала сильно трясти на столе. Врачи не могли нечего сделать, Положили под наркоз. Сделали чистку. Задумываюсь о второй беременности. Хочу через КС. (Через 10 месяцев после родов был разрыв кисты на яичники, была полосная операция. Я знаю как это восстанавливаться после операции)

    Ответить
    • Здравствуйте, Наталья. Исходя из своего личного опыта могу сказать, что каждая новая беременность может быть вообще не похожа на предыдущую, как и роды. У меня первые ЕР роды закончились кровотечением и большими осложнениями, попала в спецотделение краевой больницы. Пыталась узнать у врача, почему так и как избежать подобного на будущее. На что мне лечащий врач сказала: никак, так сложилось, и скорее всего, во второй раз всё будет хорошо. К счастью, так и было. Настраивайтесь на лучшее. Высока вероятность, что во второй раз всё пройдёт без осложнений. Здоровья вам и деткам!

      Ответить

  • ;-)
  • :smile:
  • :sad:
  • :roll:
  • :razz:
  • :oops:
  • :o
  • :mrgreen:
  • :lol:
  • :idea:
  • :grin:
  • :cry:
  • :cool:
  • :???: